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医学

2020年6月23日  来源:通识:学问的门类 作者:[日]茂木健一郎 提供人:zhangshaoping8......

医学的起源

研究人体结构的解剖学和炼金术推动了古代医学的发展。

古代医学知识最为先进的国家当属古埃及,古埃及人使用由纸莎草茎制成的莎草纸记载了大量的医学知识。

其中最有名的纸草医书是《史密斯纸草文》和《埃伯斯纸草文》。此外,在古代中国也出现了一部名为《黄帝内经》的医书。这些医学著作的存在证明了从古时起,医学就是人类不可或缺的一门学问。

然而,现代医学真正的发源地其实是古希腊。以著名的“医学之父”希波克拉底为代表的古希腊医学的特点是:比起疾病本身,医者更加关注的是不同病症的治疗方法,也就是说古希腊的医学研究是一种基于生理学的、技术层面上的研究。

希波克拉底认为医术(Ars)作为一种以人为主体的技术,必须注重知识、技术以及道德三者的结合。希波克拉底所提出的这种医学精神对后世医学道德的发展产生了深远的影响。

古希腊医学在经过亚历山大时代的发展后,被古罗马所继承。古罗马时代最伟大的医学家是盖伦,盖伦既是一位解剖学家,又是一位生理学家。

在当时还未出现对人体进行解剖的情况下,盖伦通过对动物(猪)的解剖,极大地推动了肌肉和骨骼方面知识体系的发展。此外,盖伦的“灵气(pneuma)说”作为一种血液运动学说,在生理学领域具有十分重要的地位。

盖伦之后的中世纪时代是医学发展的停滞时期。直到文艺复兴时期,医学才重新迎来了一次大的发展,而最先打开了这一新局面的则是解剖学领域。

文艺复兴时期最伟大的解剖学家维萨里在年仅28岁时就发表了著作《人体的构造》,该书纠正了盖伦解剖学中的许多错误,为以实证主义为基础的近代医学的发展奠定了基础。

文艺复兴时期另一位杰出的人物是帕拉塞尔苏斯。帕拉塞尔苏斯不仅是一位医学家,还是一位炼金术师,他通过使用矿物制作药物,从化学的角度为医学的发展做出了巨大的贡献。在帕拉塞尔苏斯之前的医学家研制药剂一般都是以动植物为原材料,而帕拉塞尔苏斯所带来的这种以矿物为原材料的化学药物,为后世医学的发展拓宽了道路。

医学的确立

近代医学的确立

随着生理学和显微镜解剖学的发展,作为近代医学的临床医学得以确立。

解剖学的进步以及化学的应用为医学开辟了新的发展道路,进入17世纪,医学进一步成长为一门实证性学科。17世纪是一个以笛卡尔为首的,牛顿、开普勒、波义耳等人大放异彩的时代,换句话说,就是科学思想得以确立的时代。在该时期的医学领域,建立在实验和观察基础上的科学研究日臻完善,其中发展最为显著的则是生理学和运用显微镜进行的解剖学。

血液循环理论的提出对17世纪的生理学发展具有划时代的意义。此前最有力的血液运动学说是罗马时代的盖伦所提出的理论,哈维则彻底推翻了盖伦的理论,科学地阐明了血液循环现象以及心脏在此过程中所发挥的作用。

1628年,哈维发表了一篇名为《动物心血运动的解剖研究》的论文,在该论文中,他将心脏比作水泵,认为血液的循环乃是源于心脏的收缩。他还曾使用动物心脏,对心脏每搏输出血液量以及一定时间内的波动次数进行测量,将数学和计量的方法引入医学研究。遗憾的是,虽然哈维已经提出了动脉和静脉的功能,但是他并没有深入研究出动脉和静脉之间的联结结构。

真正阐明了这种细微结构的人是显微镜学家们,其中的先驱者之一马尔比基通过对毛细血管的发现,完善了哈维的血液循环学说,并揭示了肺、肾脏、肝脏以及皮肤的细微结构。

此外,对显微镜性能的改善做出了巨大贡献的列文虎克发现了细菌和精子等多种微生物。著名的斯瓦姆默丹则发现了红细胞。

18世纪下半叶,医学的体系化进程进一步加快,临床医学最终得以确立,其中最具代表性的医学家是被誉为“全欧洲的师表”的布尔哈夫。布尔哈夫在实践的基础上创立了一套从了解既往病史、检查现状、诊断,直至治疗的临床医学方法。莫尔加尼将病理变化与临床医学相结合,创立了病理解剖学,他在《用解剖学的观点研究疾病的部位和原因》一书中,通过病理解剖详细介绍了疾病发生的原因。这部病理学巨著对之后的临床医学的发展做出了巨大的贡献。

医学的发展历程①

医学的发展历程②

从近代医学迈向现代医学

医学研究从研究疾病的对症疗法,转向研究疾病本身,开始了对于基因治疗的探索。

进入19世纪,自然科学成果被引入医学研究,极大地推进了解剖学、生理学、病理学、医药学等基础医学的发展。此外,医院数量的增加也为近代医学的发展做出了巨大的贡献。随着近代社会城市化的发展,原本发挥着避难所功能的医院,逐渐成为一种治疗和护理病人的机构,为临床观察和验尸解剖提供了便利,推进了医学资料的收集。19世纪称得上是“医院医学的时代”。

19世纪下半叶尤为值得一提的是病原微生物的发现。巴斯德和巴赫两位伟大的化学家创立了细菌学,细菌学不仅促进了病原菌的发现和推断,还为人类带来了疫苗这一具有划时代意义的成果。

1928年,亚历山大·弗莱明发现了青霉素,极大地推动了化学治疗的发展。1930年,人们对于传染病的致病物质——病毒的认识已经逐渐清晰,到了20世纪40年代,人类又利用电子显微镜观察了病毒的形态结构。

进入20世纪下半叶,电子科技的发展为医学带来了许多前所未有的医疗技术,包括器官移植、内窥镜检查、超声诊断、CT扫描诊断法等。然而,20世纪下半叶既是一个医疗技术取得惊人进步的时代,也是对医学的社会性提出反思的时代,这一反思表现在医患关系、医院医疗问题等方面。

20世纪医学界最值得关注的一点就是医学与生物学,特别是与分子生物学之间的关系。分子生物学家詹姆斯·沃森和弗朗西斯·克里克共同发现了DNA 分子结构的模型,对医学产生了巨大的影响。然而,遗传工程学这一学科在医学界的地位得以提高的原因,并不仅仅在于 DNA 分子结构的发现,主要还是归功于莱德伯格发现了细菌遗传物质的重组机制,这一发现使得诞生于分子生物学基础上的遗传工程学向成为独立学科迈进了一大步。1970年限制酶和反转录酶的相继发现,使运用遗传工程技术治疗疾病的基因治疗方法成为可能。1990年,美国医学家成功对一名患有严重免疫缺损症的患者进行了世界上首例基因治疗。1995年,日本北海道大学医学院也取得了相同的成果。

此后,虽然日本医学界以癌症研究为中心,进行了50例左右的基因治疗临床研究,但也面临着基因转移和基因功能问题、生物危害和伦理问题等多个难题,还曾出现过死亡事故。在此背景下,目前日本医学界的研究方向实际上已经逐渐转向了以胚胎干细胞和诱导性多能干细胞等为主的干细胞研究。

医学门类

入门者须知

解剖学

通过分解机体研究生命有机体内部构造的一门学科。据说最早的医学性人体解剖出现于古埃及文明之后。《汉谟拉比法典》中就有关于运用解剖学知识进行外科手术的记载。

维萨里开创了近代的解剖学,目前,解剖学按研究对象的不同,可大致分成植物解剖学、动物解剖学和人体解剖学。

显微镜学家

指17世纪时,应用显微镜研究生物的超微结构的学者们。包括毛细血管的发现者马尔比基,为显微镜性能的改进做出巨大贡献的列文虎克,细胞的发现者胡克,红细胞的发现者斯瓦姆默丹等人。显微镜学家们利用显微镜在超微结构研究上取得的突破,极大地推动了解剖学的发展。

物理医学派与化学医学派

17世纪欧洲的两大医学学派。物理医学派将物理学知识引入医学,化学医学派则注重运用化学原理研究医学问题。这两种学科的诞生,反映了当时的物理学和化学正致力于建立起作为自然科学的学科基础的发展状况。物理医学派和化学医学派的始祖分别是伽利略·伽利莱和帕拉塞尔苏斯。

天花的预防

在18世纪的欧洲,天花是导致儿童死亡的一大原因。虽然当时已经出现了通过接种人痘预防天花的“人痘接种法”,但这种方法风险极高。直到1786年,英国医生琴纳成功发明牛痘接种法后,人类才有了更为安全可靠的预防天花的方法。自此,天花这一可怕的病魔所导致的死亡人数急剧减少。

细菌学

虽然早在16世纪时,自然科学家弗拉卡斯托罗(梅毒和伤寒的命名者)就已经提出了疾病会通过某种微生物进行间接或直接接触传染的观点,但直到19世纪病原微生物的发现,才标志着该学说的正式确立。列文虎克最早发现了细菌的存在,达韦纳和雷耶首次证明了细菌是导致疾病发生的原因,在此基础之上,巴斯德于19世纪下半叶正式创立了细菌学。

抗生素

抗生素是一种由某些微生物合成的、能抑制其他微生物生长的化学物质,抗生素的发现对由细菌所引起的感染的治疗做出了巨大的贡献。最早的抗生素是弗莱明于1928年发现的青霉素,霍华德·弗洛里和鲍利斯·钱恩进一步实现了青霉素的临床应用,并引发了科学家们对于抗生素的研究热潮。迄今为止已经发现了4000余种抗生素,其中应用于临床的有50余种。

化学疗法

19世纪下半叶,埃尔利希所创立的一种只运用化学药物杀灭体内病原体的治疗方法。由于化学疗法是在巴斯德和科赫的细菌学的基础上发展起来的,因此该疗法最早的适用范围主要以传染病为中心,然而目前,在癌症治疗方面的化学疗法应用是最受关注的一个研究领域。

CT(Computed Tomography)

即计算机断层成像技术。1973年,英国发明了X 线电子计算机断层扫描仪,这种扫描仪可以对人体进行体层扫描,测得不同层面、不同组织对 X 线吸收系数的信息,并通过电子计算机处理成体层面图像,使医生看到普通X 射线技术无法看到的人体的详细结构。目前,CT 检查已经成为临床诊断中不可或缺的一种检查手段。

遗传工程学

遗传工程学是一种利用基因重组的方法使生物间进行基因交流,以此改变生物的遗传特性,创造出新的生物类型的技术。广义上的遗传工程学是指所有与基因相关的应用技术,在医学领域则指的是运用遗传工程学进行的治疗。遗传工程学最早是分子生物学发展所衍生的产物,20世纪70年代,限制酶(一种可以切割双股DNA 特定序列的水解酶)的发现,使异种生物间的基因重组技术得以实现,甚至为人类基因的改变提供了可能性。

个性化医疗(tailor-mademedicine)

人类基因组计划成功完成了对人类基因组序列和碱基对位置等信息的测定,该计划使得根据不同个体的基因资料进行因人而异施治的个性化医疗成为可能。个性化医疗在日本还可称为“order-made-medicine”,一种和制英语①,意为定制医疗。

① 日语中的“和制英语”是指通过将英语单词排列组合而创造出的外来语词汇或语句表现。——译者注

医学

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