撰文 - 新新
在有些人眼中，生酮饮食是 最好的饮食，它能减肥、治病、甚至改变了他们的人生……
在另一些人眼中，生酮饮食是 最糟糕的饮食，它极端、有风险、甚至让人中毒……
两方阵营争论不休，谁都说服不了谁。双方叫骂得热火朝天之际，中国医学界对生酮饮食一直未有太多评述。
但 2019 年初，《实用临床医学》杂志连续三期刊登了 生酮饮食专家指南与共识，将生酮饮食正式纳入治疗肥胖和干预糖尿病、多囊卵巢综合征（PCOS）的临床运用，证实生酮饮食不仅仅只应用于癫痫人群。
署名的专家来自于数十家国内著名医院，包括 中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学附属北京世纪坛医院、江苏人民医院、浙江大学第二附属医院 等三甲医院。
署名专家江波
北京世纪坛医院
这三篇论文分别是《单纯性肥胖的生酮治疗临床路径》、《生酮饮食干预 2 型糖尿病中国专家共识（2019年版）》、《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识（2018 年版）》。
我们可以从这三篇论文，了解生酮饮食在干预 单纯性肥胖（非遗传、疾病等原因导致的肥胖）、2 型糖尿病、多囊卵巢综合征（PCOS）这三种慢性疾病上的原理、操作流程和实际效果。
01、生酮饮食的官方定义
在论文中，专家给生酮饮食下了明确的定义：
生酮饮食三大营养素供能比为：脂肪 70% ～75%，碳水化合物 3% ～ 5%，蛋白质 20% ～27%。
这里的 供能比，指的不是重量占比，而是提供能量的占比。
1 克脂肪可以提供 9 大卡能量
1 克碳水化合物可以提供 4 大卡能量
1 克蛋白质可以提供 4 大卡能量
假设一名进行 严格生酮饮食 的女性，每天摄入 1200 大卡食物，那么她一天大约要吃 100 克脂肪，60 克蛋白质和 15 克的碳水化合物。
可以看出，专家定义的生酮饮食对碳水化合物的摄入，规定得非常苛刻。15 克碳水化合物，相当于半根香蕉、三分之一瓶 500 毫升可乐、四分之一碗米饭中的碳水含量。
但在实际操作中，医生会根据患者的情况区别对待，整体而言，一天的碳水化合物摄入量不得超过 100 克。在规定三大营养素比例外，生酮饮食还推荐每日摄入 30 g 膳食纤维，及不少于 2000 ml 的饮水量。
02、生酮饮食的好处
在这三份指南中，专家分别指出，在医生指导下进行严格生酮饮食，有诸多意想不到的 好处。
1.治疗单纯性肥胖
单纯性肥胖，指的是肥胖患者并没有代谢障碍疾病、内分泌紊乱、家族肥胖病史，只是单纯肥胖。通常来说，他们的身体质量指数（BMI）在 28 kg /m2 以上。
BMI=体重（kg）÷（身高（m）* 身高（m）），它是衡量一个人体重是否正常的指标：
过轻：低于18.5
正常：18.5-23.9
过重：24-27.9
肥胖：28-32
非常肥胖：高于 32
以一个 180 cm，100 kg 的男性为例，他的 BMI= 100kg ÷（1.8×1.8）= 30.86，就属于肥胖人士。
生酮饮食能有效减肥，主要有以下 5 个原因：
◆ 增强饱腹感
蛋白质和脂肪的饱腹感，比碳水化合物更强。多吃蛋白质和脂肪，可以减少摄食总量。
◆ 抑制食欲
生酮饮食后，身体分解脂肪产生酮体供能，而酮体具有 抑制食欲 的作用。
◆ 抑制脂肪合成、促进脂肪分解
生酮饮食可以降低胰岛素水平，而胰岛素是促进脂肪合成的激素。胰岛素水平降低，更有利于脂肪分解，并有效抑制脂肪合成。
◆ 加大能量消耗
生酮饮食后，身体在需要葡萄糖时，需要靠脂肪或蛋白质通过糖异生作用，形成葡萄糖。而糖异生的过程，会带来 能量消耗。（具体可以看这篇：哈佛研究：低碳水饮食，每天多消耗 250 卡）
◆ 生酮饮食搭配抗阻锻炼，可以帮助增肌
抗阻锻炼指的是，肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，比如举哑铃、俯卧撑等。生酮饮食同时做力量锻炼，可以在减脂的同时，达到增肌效果。肌肉增多，基础代谢也跟着增加，更有利于减肥。
2.干预糖尿病
除了减肥，生酮饮食还作为一种新的 2 型糖尿病干预方法，目前已在世界各地展开大量的临床研究。
这些研究发现，生酮饮食能有效 降低糖尿病人体重、腰围、胰岛素水平，改善病情并减少用药。
以中国一项研究为例，在生酮饮食和运动相结合的综合治疗方案下，2 型糖尿病患者的各项指标（体重、甘油三酯、空腹血糖、餐后2h血糖、 HbA1C）明显下降。
在干预过程中，许多糖尿病患者的其他症状，如脂肪肝、高血压、心脏功能减退、失眠、便秘、皮肤瘙痒、四肢麻木、视力减退等，均消失或 得到明显改善。
2 型糖尿病患者能从生酮饮食中受益，主要是因为生酮饮食有以下 4 个好处：
◆ 降低血糖水平、减少血糖波动
碳水化合物在人体内经过消化后，主要以 葡萄糖 的形式被吸收，进而升高血糖。生酮饮食严格限制碳水化合物的摄入，直接减少了糖分，从而降低血糖水平，避免血糖波动。
降低血糖水平、减少血糖波动，都对治疗糖尿病有很大帮助。
◆ 胰岛素水平下降
限制碳水化合物导致血糖水平的下降，负责降低血糖的胰岛素便无用武之地。因此，生酮饮食同时让胰岛素的波动减少、峰值降低。
◆ 改善胰岛素敏感度
生酮饮食配合适当运动，可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。
◆ 改善心血管危险因素
过高的碳水化合物摄入，还会提高甘油三酯。限制碳水化合物摄入的低碳水饮食，能降低血浆甘油三酯，进而改善心血管疾病风险。
3.干预多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的慢性妇科疾病，是导致女性不孕的最常见原因。
多囊患者，通常有月经周期不规律（一年少于 6 次）的情况，大约有 30－70% 的患者有 胰岛素抵抗。
临床经验证实，部分多囊患者 体重减轻 10%-15%，可以恢复月经。而改善胰岛素敏感性，可以让 40% - 50% 的多囊患者，在没有药物干预的情况下，恢复规律月经。而生酮饮食既能有效减重，又能 改善胰岛素抵抗，因此可以治疗多囊卵巢综合征。
03、生酮饮食的可能风险
在肯定生酮饮食好处的同时，专家也指出，生酮饮食有一定风险，并不是所有人 都适宜生酮饮食。
1.生酮饮食的不适宜人群
◆ 1 型糖尿病、妊娠糖尿病患者
在《糖尿病》指南中，专家抱着谨慎的态度，特意指出能治疗 2 型糖尿病的生酮饮食方案，并不适用于 1 型糖尿病和妊娠糖尿病。
这说明，不同型的糖尿病人应采取相应的专业饮食指导，不能笼统地使用同一种饮食方案。
◆ 脂肪代谢障碍人群
生酮饮食结构中，脂肪的占比很高，天生患有缺乏特定脂肪分解酶疾病（长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链 3-羟基脂酰辅酶缺乏症等）的人，不适合生酮饮食。
◆ 心、肝、脾、肺、肾功能严重障碍者
◆ 其他疾病患者
胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、肾衰病史、泌尿系统结石、家族性血脂异常、慢性代谢性酸中毒、严重心脑血管疾病、正在感染或者体质非常差的患者。
◆ 口服以下药物病人
抗癫痫药如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中毒，与生酮饮食一起治疗会加重酸中毒。
◆ 怀孕期和哺乳期
除了以上人群不适宜进行严格的生酮饮食外，部分人群在刚刚开始生酮饮食时，会出现 不适反应（适应期），论文中也给出了指导方针。
2.不良反应及对策
生酮饮食后，肝脏分解脂肪产生酮体，代替原来的葡萄糖供能。在身体还没有适应酮体供能前，会有些不良反应出现。但当身体适应后，这些反应便会逐渐消失。
在生酮饮食过程中，可能出现的不良反应有：
◆ 饥饿感
在生酮初期，出现饥饿感属于正常现象。随着时间的推移，人体逐步适应生酮状态后，饥饿感会逐步消失，这一过程需要一至数周，根据每个人的体质而异。
◆ 虚弱、头晕和疲劳
这些症状主要是由于身体 脱水 和 矿物质流失，可通过补充矿物质、水、绿叶蔬菜改善。（详细请看：低碳水后，电解质怎么补充？）
◆ 恶心、呕吐
如果出现恶心、想吐的情形，应适当增加碳水化合物比例。
◆ 困倦或嗜睡
由于身体还不适应用酮体，所以生酮初期会出现困倦、嗜睡症状，一般 1 ～ 2 周内消失。
◆ 腹泻
如果出现腹泻，主要是脂肪吃得过多，建议降低膳食的脂肪比例。
◆ 血脂异常
如果出现血脂异常情形，建议降低脂肪比例，适当增加碳水化合物。
◆ 皮肤瘙痒与风疹
有些人生酮后，身体出现瘙痒和皮疹，这主要是因为酮体丙酮从汗液排出。
出现这种情况，建议生酮饮食者每天用弱碱性沐浴露洗澡 2 次，1-2周后即可缓解。如果症状没有缓解，可降低生酮饮食的脂肪比。（详细请看：怎么消除酮疹？）
◆ 便秘
生酮饮食期间，如果没有摄入足够膳食纤维、补充电解质，就容易引起便秘。建议 补充镁剂、膳食纤维 等来解决便秘问题。
◆ 低血糖
若出现低血糖症状，则需要调整饮食方案，增加碳水化合物摄入，直到情况稳定为止。
◆ 过分酮症
通过血气分析，若 pH 值正常，可继续进行生酮饮食。若 pH 值过低 ，应该适当提高碳水化合物比例。
如果血液 pH 值低于正常值，少数 2 型糖尿病患者可能出现轻度酸中毒，这时候需要多饮水或苏打水。一般情况下，无需就医，饮水后 30 分钟左右可缓解症状。
轻度酸中毒和糖尿病患者出现的酮酸中毒是两个 完全不同的概念，前者通过引用苏打水就可缓解，后者 95%发生在一型糖尿病患者身上，典型症状为血糖及血酮 双高，需要及时治疗，否则有生命危险。
04、营养性生酮≠ 糖尿病性酮症
共识除了详述生酮饮食的可能风险，还专门理清了 「营养性生酮」 和 「糖尿病性酮症」 两个不同的概念。
营养性酮症，是指人体在极度饥饿或极少碳水摄人的情况下，适量的脂肪 转化为酮体后进入血液的一种状态。此时血液中的酮体控制在 0.5-3.0 mmo/lL，血液 pH 值正常，无酸中毒症状。
相反，糖尿病性酮症是一种严重的病理性状态。它指的是，糖尿病患者由于胰岛素的相对或绝对不足，大量的脂肪 分解为酮体并释放到血液中。此时血酮浓度通常 >3.0mmo/L，血液 pH 值偏酸，有严重的酸中毒症状。
由此可见，安全的营养性生酮，和危险的糖尿病性酮症，根本不是一回事，不能混为一谈。
05、最后的话
这三篇论文，以客观的角度，科普了生酮饮食的好处，以及需要注意的风险。中国数以亿计受慢性疾病，尤其是糖尿病折磨的人，除了传统医疗手段外，现在多了新一种治疗办法。
一直以来，野兽生活就不遗余力地科普高糖、高碳水的健康危害，从最初的无人知晓，到中间的将信将疑，再到后来的毁誉参半，低碳水理念在风雨中不断前行。
如今这三篇官方论文，与我们一直以来倡导的理念、观点，都很一致，也为生酮饮食、低碳水饮食澄清辟谣。
在你身边，可能也有一些 受慢病折磨 的亲朋好友，但他们却丝毫不知道过量碳水、主食、粥、米饭、馒头可能带来的伤害。
他们为健康做了很多努力，
却免不了肥胖、糖尿病的折磨。
也许这 3 篇论文可以帮助他们！
打开对话框，回复“论文”，获取这 3 篇论文。
转发给家人朋友，为他们打开健康新道路。
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