从病种来看，抗肿瘤领域本身是一个长且宽的大赛道，目前，在大病种中，抗肿瘤用药的开销占首位，同时抗肿瘤用药市场也处于高增速区。在抗肿瘤这个细分领域中，如何去选择细分赛道呢？我认为可以从癌种和靶点两个方面去看。
资料来源：高盛
4.1 癌种分布
从全球的癌症种类分布来看，全球癌种主要以肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌、肝癌为高发病种，其中以乳腺癌和前列腺癌的发病率和死亡率差异最大。
资料来源：产业信息网
中国的癌种分布与全球及发达国家存在一定的差异，从发病率高低来看，肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌的发病率较高。其中男性易患癌种中以肺癌占比较大，女性易患癌种中以乳腺癌占比较大，肺癌次之。
通过与全球癌种的比较可见，我国前列腺癌的患病率非常低，而食管癌却远高于全球癌种的发病率，基本上大部分的食管癌发生在中国，这主要与饮食结构和基因差异有关。亚洲国家以热、烫等刺激性较重的食物为主，通常容易损伤食管黏膜，从而较易引发食管癌。
2015年中国TOP10肿瘤的发病率（每10万人）
2015年中国TOP10肿瘤的死亡率（每10万人）
男性恶性肿瘤发病前十位
女性恶性肿瘤发病前十位
资料来源：大成国际
癌种的发病率高低为抗肿瘤药物赛道的选择给出了较好的指引。以肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌为代表的高发病率癌种是目前全球可使用药物最多的癌种，较大的市场需求刺激制药企业投入大量的研发费用。
随着大分子免疫疗法技术的不断成熟，同一种单克隆抗体药物逐步向不同的癌种拓展，前提是该类癌种具备相同的靶点。因此，靶点的选择是抗肿瘤药企的第二赛道。
目前，癌种在全球范围内仍是不可治愈的病种，延缓癌症的恶化，延长患者寿命，使之成为“慢性病”是目前医学界的共识。在治疗的过程中，癌症需持续用药，一种药物产生抗药性后，往往会使用同类的其他药物，因此，在高发病种领域即使竞争激励，但仍存在较大的市场空间。
4.2 靶点分布
病种
靶点
产品
肺癌
EGFR、ALK、KRAS、BRAF、PD-1、PD-L1、VEGFR、HER2
吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼、克唑替尼、耐昔妥珠单抗、P药、N药
乳腺癌
HER2、CDK4K6、Parp
曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、阿法替尼
多发性骨髓瘤
CD38、Proteasome、HDAC
达雷木单抗、硼替佐米
黑色素瘤
BRAF、PD-1、CTLA-4、MEK
N药、P药、维罗非尼、曲美替尼
白血病
CD19、BTK、BCL-2、BCR-ABL
伊马替尼、尼洛替尼、利妥昔单抗
淋巴瘤
CD20、BTK、HDAC、PD-1、PIK3CA
依鲁替尼、利妥昔单抗、N药、本妥昔单抗
从各类病种的抗癌药靶点分布来看，一个癌种可能存在几个不同的靶点，不同的靶点对应着同一癌种下的不同细分癌种，其发病人员的占比不同；同时，不同的癌种之间可能存在相同的靶点。
从肺癌来看，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，肺癌患者中有约85%的患者是非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌主要是由EGFR（表皮生长因子）的突变引起的，EGFR 的突变并不是完全一样，而是有几十种亚型，但最主要是两种，占到所有肺癌EGFR突变的90%。第一种是L858R，也就是EGFR 蛋白的第858个氨基酸从L突变成了R；第二种是“19号外显子缺失”，也就是EGFR 蛋白中负责抑制它活性一部分被切掉了。
表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）作为一种治疗非小细胞肺癌的小分子靶向药物，具有高效低毒的优势，到现在为止，已经发展为三代的药物。第一代的代表品种为吉非替尼（易瑞沙）；第二代的代表品种为阿法替尼、达克替尼；第三代为奥希替尼、艾维替尼。后一代均为前一代产生抗药性后使用，不但具备前一代的治疗属性，同时能抑制前一代的抗药性因子。
因此，选择覆盖人群较广的突变型靶点较为重要。从东亚肿瘤患者的突变型基因来看，EGFR的占比最大，占所有突变基因型的比重约为55%左右。其次是KRAS、ALK、HER2等。主要还是以肺癌、乳腺癌的主要突变基因为主。
资料来源：大成国际
目前，随着免疫疗法应用的推广，癌种与靶点的壁垒相对来说在逐步弱化。未来，多靶点药品的研发、跨适应症的应用是发展的必然趋势。
