切了肺结节，是否高枕无忧？
如果胸腔镜手术切除肺小结节，发现不是肺癌，这个手术是不是白做了？
肺部疾病除了恶性肿瘤，如肺癌外，还有一些良性病变，包括真菌感染导致的炎症、恶性程度非常低的肿瘤，以及一些良性的肿瘤等。这些良性病变也需要手术切除，并不是说手术只切除肺癌。尤其对于恶性程度非常低的肿瘤，如部分类型的类癌。它的影像学特征往往是良性表现，结节边缘也比较光滑，没有毛刺，肿瘤标志物检查可能也是正常的，PET-CT检查也呈阴性。但这种类癌会随着身体的抵抗力不同而出现变化，这时也需要手术切除。
如果胸腔镜手术切出来是个肿瘤，是否意味着我的肺癌已经治愈了？术后需不需要定期复查？
对于肺小结节，如果胸腔镜手术切出来是肿瘤，确实意味着已经治愈。但需要注意的是，对于直径在1cm以上的肺结节，术前需要做全身检查，判断有没有出现脑转移、骨转移等。而对于直径小于1cm的肺结节，虽然在术前的分期检查必要性看似不大，因为这些结节并不一定是肿瘤。但是，如果术后病理检查确认是肿瘤，则需要尽快完成全身检查。因为对于肿瘤来说，即便是微小病灶也可能很早就出现脑转移、骨转移等。
此外，虽然切除肿瘤后，看似等于疾病已经治愈，但也需要注意随访观察，监测有没有复发迹象。一般来说，术后三个月、半年、一年以及两年都是需要复查的时间点。
如果胸腔镜手术切出来是个肿瘤，术后需要放化疗吗？
如果胸腔镜手术切除后，经过病理检查发现是肺癌，也并不代表治疗到此为止。现在认为，肺癌是一种基因疾病，可能存在于全身。发现局部结节可能只是癌细胞在这儿出现聚集。我们将结节切除后，可能其他部位还是存在肿瘤细胞。
对于直径在3cm以下的肺结节，如果没有淋巴结转移和累及脏层胸膜，认为都是早期肺癌。术后一般不要求进行放化疗了，但需要进行一定的辅助治疗。这些辅助治疗，从西医角度来说，就是增强身体的抵抗力。从中医角度而言，认为肿瘤的发生可能是缘于“正气不足”，治疗肿瘤就是扶正。早期肺癌的肺小结节切除后，也需要加强扶正治疗和免疫治疗。
切除肺结节后，再次得肺癌的几率是不是比别人更高？
对于已经出现肺结节的患者，如果切除后确定是早期肺癌，再次得肺癌的几率或者发生其他肿瘤的风险可能会高一些，主要原因在于，跟正常人相比，患者的免疫功能会相对偏低。当然，如果切除后发现不是肺癌，以后得肺癌的风险与正常人一样。
肺结节切除后，发现不是肺癌，以后需要注意什么？
即便肺结节切除后发现不是恶性肿瘤，以后也依然需要注意常规体检。《中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）》中提及，在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
苏雷 主任医师
首都医科大学宣武医院 胸外科
