处方外流是近年医药领域最火的话题之一，尤其是在医药分开、带量采购等背景之下，处方外流不仅带来原有医院药品渠道的重构，也激活了院外药品市场千亿空间增量，有无限的遐想空间。
随着相关政策推开，各方积极探索处方外流解决方案，一时间，第三方处方共享平台模式在全国开花，政策力推、产业跟进。
处方共享平台模式到底如何运作，它如何解决监管、医院、药店、药企、患者等产业链各角色的痛点，它是否会带来新的商业模式，会不会产生新的行业“独角兽”？动脉网拟通过产业实例详解处方共享平台这一模式。
医药分开背景下，处方外流大势所趋
处方外流产生的原因是破除“以药养医”机制，让医院回归医疗本质，弱化对处方的“独占性”。医保控费、零加成、控制药占比等政策，是医院有动力放开部分处方最重要的驱动因素，处方外流既是“政治任务”，又讲“市场调节”。
处方外流流转的是处方，原来在医院完成就诊、开具处方、获得药品，现在不再限制处方自由流动，药品由社会药店提供，就诊和药品分离。
政策方面，最早可追溯至2000年国务院医改办出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，该意见首次指出，医药应“分开核算、分别管理、统一上交、合理返还”，正式提出要落实“医药分开”。2009年“新医改”政策提出，推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。
2017年，国务院办公厅发布“13号文”，进一步指出，推进医药分开，医疗机构应按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方，门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。同年5月，进一步明确提出：探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。
处方共享平台模式，探索处方外流解决方案
过去，患者在医院开具纸质处方，不仅不便于携带、识别、存储，也很容易进行造假，不利于监管，所以处方外配一直是低频事件，缺乏有序引导，处方外流很难实现。随着互联网技术的进步，出现了电子处方、互联网诊疗行为，为处方有序外配提供了条件。
处方外流有赖于电子处方得到支持，今年4月，国务院办公厅发布关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见中提到允许依托医疗机构发展互联网医院。
医疗机构可以使用互联网医院作为第二名称，在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，允许在线开展部分常见病、慢性病复诊。医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方。今年9月发布的互联网诊疗管理文件中延续了以上规定。
事实上，电子处方或者是处方共享平台模式，正是处方外流大趋势下解决方案的积极探索。除国家级政策力推外，各地相继得到试点。
比如西安食药监相关文件指出，要在该市药品零售连锁企业和有条件的零售单体药店推行电子处方服务。符合条件的药品零售企业可根据企业实际，选择具备相关网络技术、硬件设备条件的第三方医疗服务机构，合作建立远程医师诊疗、电子处方应用平台。
从具体要求看，远程医师应具备执业医师资格，并在合法医疗机构注册管理。电子处方应符合卫计部门的相关规定，处方上印有医生电子签名。远程医师开具的电子处方等同于普通处方，电子处方应保存在企业门店备查，保存期限同普通处方。
这实际上就是第三方处方共享平台的官方“模板”，西安前后，成都、重庆、唐山等地食药监也发文支持这一模式。
处方外流业务兴起，易复诊独占第三方处方共享平台
从官方“模板”到具体实践，不乏众多的探索者，如易复诊第三方处方共享平台、上药云健康参与的社区综改项目、阿里健康网络医院模式、腾讯广西柳州工人医院试点、京东互联网医院+电商模式、微医“药诊店”等处方外流项目。这些项目主要分际在于处方来源和药品提供方，各有两类来源，即实体医院/互联网医院、药店/医药电商。
上药云健康依托上海医药的医药流通网络布局，对接各级医疗机构，获得处方，为患者提供药品配送。腾讯、柳州市工人医院、广西柳州医药股份有限公司达成合作患者在医院看完病，可自由选择在院内取药或到院外的定点药店取药。
处方共享、处方外流各类模式一览，动脉网制图
在第三方处方共享平台模式中，易复诊是这个模式的提倡者与实践者，早在2017年11月，易复诊就率先成功打造了“梧州模式”，建立起医院、医保、药店高效连接的体系，并实现了慢病统筹账户在零售药店报销。
中国医药商业协会就“梧州模式”取得的示范性成果向国家商务部、国家医保相关部门做了重点汇报，将以此为样板向全国推广。易复诊现已陆续与北京医院、北京大学人民医院、北京肿瘤医院等全国性标杆医院合作，同时也在推进沈阳、大连等十多个地市级项目的落地。
与远程处方不同，处方共享平台打通医院和药品处方信息。易复诊第三方处方共享平台直接连接医院HIS信息管理系统，当医生与患者面诊后，可根据患者的需求开具外延处方，经医院药剂师审核后，处方信息上传至“处方信息共享平台”，平台立即将处方信息以短信的形式推送给患者，患者在24小时内凭短信自主选择到任何一家处方共享平台药店完成线下购药。
在业内人士看来，易复诊第三方处方共享平台各主体权责清晰，实现了“多赢”：医院提供了真实合规的处方，通过平台处方共享，保证处方在政府监管下流向合规药店，并且同时会尽可能降低药品价格，实现全程监管。通过第三方平台实现规范化的医药分家之后，不仅能有效降低医院的药事服务成本，也能为中国医改提供技术支撑、数据支撑。
尚待突破，处方外流模式还需完善
处方外流目前尚待突破的地方在于处方来源、药品供应保障和药事服务能力、医保支持等。拆解来看，药品零加成、药占比严格控制之下，门诊药房成为医院的成本中心，医院有动力将部分药品供应外延。对医院而言，处方外配可以为医生的治疗方案提供更多的药品选择而不必囿于药占比和总额控制；医药分开之后，医生可专注诊疗，药师可提升专业药事服务水平，为医院延伸患者服务，增强持续服务患者的能力。
对于零售药店或医药电商而言，承接处方外流不仅能使其处方药物销售合法合规，打造专业药房，药师服务水平提升。而且会带动患者人流量增加，提升销售额并在市场中占据有利位置。
在医保占据主要支付地位的情况下，保证外配处方的真实、合规、准确决定了医保是否会支持这一模式，如果是互联网医院处方，则可能存在医生属地管理、处方属地管理等问题，不利于统筹规划。而处方共享平台模式基本服务于本地，不仅便于监管，药店等承接方的医保资质也成为公信力的重要保证。
处方共享平台也在 “赋能”监管，一些公司在平台引入了区块链技术，保证外配处方可追溯、不可篡改。处方外流的大势所趋下，第三方处方共享平台的建设有助于现有医院药品市场格局的重构，也将激活院外药品市场千亿增量。
具体到承接方而言，连锁药店潜力较大，原因在于零售药店拥有比较好的业务基础，能够有序承接患者对药品和药事服务的需求；其次是国内零售药店覆盖率较高，可顺势成为居民购药的首选；其三是在信息化工具、处方流转平台等助力下，零售药店的竞争力正在得到加强，能够为居民提供更多样化、精准的医药和健康管理服务。
目前看虽然各地关于电子处方试点的新闻不断，但是吃螃蟹的还仅仅是那一小部分，以全国45万家药店计，参与电子处方流转的药店可能不足5万家。零售药店承接电子处方应该更加积极，拥抱信息技术带来的便利。
从投资角度而言，作为处方外流伴生工具之一，第三方处方共享平台将伴随医药分开进程持续存在，其商业模式可以从药店信息服务、药店经营赋能、患者随访管理等角度进行探索。
概括来说，处方外流将持续推行，第三方处方共享平台是政策首肯的解决方案，新特药、慢病长期用药将首先从医疗机构流出，零售院边店、DTP药店是主要受益方；在承接处方外流过程中，相关方应优化经营结构、培育服务能力，适应医保控费和患者需求。处方外流，将培育医药市场的新蓝海。
尽管处方外流大势所趋，但要真正享受到处方外流所带来的红利，市场规范化至为关键。在中国医药商业协会副秘书长马光磊看来，市场规范化需建立符合法规的信息共享平台，让处方外流市场从无序向依据政策、合法合规方向转变。
文 | 高康平
微信 | changyoudashijie
