版权声明：本文首发自瘦龙健康，中国肥胖问题的死磕侠，我已委托“维权骑士”为我的文章进行维权行动。
免责声明：以下的文字，不做任何医疗建议，只做信息分享，请在专业人员的指导下进行。
请随意转发到朋友圈，如需转载请联系后台。
本文编辑字数3968字，预计阅读时间，11分钟。
到医院体检完，看到胆固醇有些高，你可能吓到不轻，赶紧想尽一切办法降低它，医生可能会建议你吃些他汀类降脂药。
去餐厅吃饭，有人写某某食物胆固醇高时，你可能马上不敢吃了；
聊起血脂，你可能已经化身成了一个十足的“万事通”，不断告诉周围的人HDL（高密度脂蛋白）是“好”的，LDL（低密度脂蛋白）是“坏”家伙；
…… ……
这些陈旧的观念，让很多人找错了方向，还导致了很严重的后果。
有太多太多的人，还是被这些思想禁锢着，谈到胆固醇，高LDL就瑟瑟发抖。
今天，我跟大家分享一个非常精彩视频，来自第二届低碳医学大会《胆固醇及低密度脂蛋白：是敌是友？》。
而它的主讲人，是我非常尊敬的一位医者，来自上海交通大学附属第六人民医院，内分泌代谢科的主任医师、博士生导师——殷峻教授。相关阅读→上海六院殷峻教授：生酮饮食，颠覆性正确饮食
大会现场拍照，殷峻教授
作为国内内分泌医学界的顶尖学者，殷峻教授在这次演讲中，又会给大家带来什么新的认识呢？
胆固醇到底是敌人还是朋友呢？LDL到底该不该降呢？他汀降脂药真的会药到病除么？
胆固醇假说从何而起
大家对胆固醇的畏惧，实际上起源于一个假说，即：高胆固醇（或低密度脂蛋白LDL），是导致动脉粥样硬化性心脏病的主要原因。
但之所以描述为“假说”，是因为，不能100%确定，那么，它到底是怎么来的呢？
19世纪，德国病理学家Rudolf Virchow发现：脂质沉积在血管壁上。
Rudolf Virchow本人
但其实还有另一个事实被他同时发现，即动脉粥样硬化斑块的炎症本质，Rudolf Virchow指出：①
在一些特别严重的情况下，甚至在动脉中也会出现软化现象，这并不是脂肪沉积过程的结果，而是炎症的直接产物。
“In some, particularly violent casesthe softening manifests itself even in the arteries not as the consequence of areally fatty process, but as a direct product of inflammation.”
不幸的是，在当时，压根没人注意到炎症，几乎所有人都把目光集中在了沉积在血管壁上的脂质，一意孤行地把它视作“眼中钉”。
紧接着，1913年，俄国病理学家Nikolaj Anitschkow，给兔子喂了大量胆固醇，结果发现：
兔子出现动脉粥状硬化，他便得出饮食中的胆固醇，会诱发心血管疾病的结论。
但是，他忽略了一个事实，即兔子是食草动物，天生就没有处理胆固醇的能力。
被当成典型，兔兔也很无奈啊
不过，当人们心中有了既定答案后，这似乎变得没有那么重要了，到1951年，学界几乎都有一个观点，即：动脉粥样硬化是一个脂质在血管壁上沉积的问题。
再到后来的“七国研究”，更是将崇尚低脂推向了高潮，而后，脂肪（尤其是饱和脂肪）、胆固醇，连同LDL（低密度脂蛋白）一并成为了众矢之的。
但是，随着时间的推移、科学的进步，越来越多的学者，越来越多严谨的研究成果，开始发现一个有些不同，甚至完全颠覆的事实。
LDL高的老人，死亡率反而更低？
受既定观念的影响，很多人固执地认为高胆固醇会导致心脏病，但实际上，半数以上的心脏病患者，胆固醇水平都正常。
你可能想说，什么鬼？！这跟我想得不一样，殷峻教授在他的演讲中，提出了更多跟你想得不一样的研究和数据，比如：
→弗雷明汉心脏研究：50岁以上的人，胆固醇高低和死亡率完全无关
弗雷明汉心脏研究（Framingham）是一项基于人群的大型观察性队列研究，发起于1948年，持续时间长到震撼，先后已经有3000多篇文章出自该研究。
在20世纪60年代，它发布了第一批的结果，其中提出高胆固醇是导致冠心病的一个重要因素。
但是，戏剧化的转变出现在1987年，该研究的另一个结果被发布在医学期刊JAMA（《美国医学会杂志》）上。
这篇研究把人分成2个阶段，即小于50岁和大于50岁，有什么不同呢？
小于50岁的人，在30多年观察期内，胆固醇的高低和心血管疾病死亡率呈正相关。
但是，大于50岁的人，胆固醇的高低和心血管疾病死亡率之间，完全没有任何联系。
那很多人就想了，如果50岁以下把胆固醇往下降是不是好事情？
这个研究又做了类似的探究，结果发现，观察期的30多年的时间里，如果前14年，胆固醇在下降的话，那么，后18年，死亡率会明显增高。
→2004年奥地利研究：胆固醇水平低和全因死亡率高呈明显相关
受试者近15万人，科研人员在随访过程中，发现了一个非常有意思的事实：③
仅仅就心血管疾病死亡来说，所有年龄段的男性如果高胆固醇，那么呈正相关，而女性，50岁以下的人才呈正相关。
再来把范围放大一点，谈到全因死亡率，所有年龄段的男性以及50岁以上的女性，胆固醇水平低和全因死亡率高呈明显相关。
→加州大学洛杉矶分校研究：72.1％心脏病发作者，LDL正常
LDL是低密度脂蛋白胆固醇，通常被认为是“坏”胆固醇，所以，它升高了就被认为是心脏病的高风险因素。
但是，加州大学洛杉矶分校主导的一项研究，分析了2000年至2006年，全美国136,905名因心脏病发作入院患者的数据，结果发现：
在没有任何先前的心血管疾病或糖尿病的个体中，有72.1％的患者，LDL水平低于130 mg / dL，这个数值是普通意义上非常优秀且心血管风险非常低的参考了。
LDL普通意义上的参考范围
甚至，有近一半的患者，LDL达到了低于100 mg / dL的最佳水平。
紧接着，一个更匪夷所思的结果出现了，研究人员随访了3年，结果发现：这些心梗病人治疗的3年时间里面，LDL低于105 mg / dL的病人，其死亡率是相对高LDL人的2倍。
聊到这里，你可能想说，问题到底出在了哪里？其实，很简单，是因为“胆固醇假说”从一开始，就没有一个扎实的科学根基，地基不稳，楼房就可能会塌。
紧接着新的问题来了，如果高胆固醇、高LDL不是真正的“幕后黑手”，那吃他汀类降脂药岂不是没什么用？是的，作用不大还有害处。
他汀类降脂药，危害很大
有时候，看着身边的老人家每天抓着他汀类降脂药吃下去，劝又劝不动的时候，无力感是非常强的，因为，它的作用真的有限，而害处可能无穷。
→丹麦58万居民研究：吃了他汀药，死亡率增加
这项研究涉及到58万多人，受试者大于50岁，无糖尿病及冠心病，开始没有使用他汀类药物，随访时长18年，结果是什么样的呢？
可以看到，LDL<2.5mmol/L的情况下，死亡率最高，达到100%，当LDL升高的时候，死亡率几乎都会降低。
而吃了他汀类降脂药后，死亡率反而增高，比如男性50-60岁群体中，当LDL≧2.5mmol/L的时候，死亡率是44%，吃了他汀后，死亡率升高到66%。
→被忽略数据的JAMA研究：他汀药效果堪忧
2016年，JAMA上发表了一篇研究综述，如上图，横坐标是LDL的降低幅度，纵坐标是心血管事件的发生率，似乎LDL降得越多，心血管事件发生率就越低。
但，情况真的如此么？事实上，这篇综述包含了36项研究，而图中的结果只包含了其中的25项。
那么，加上被忽略的11个研究，然后再总得来看看全因死亡率，吃他汀的效果几乎可以忽略不计，而且还有增加死亡率的后果。
比如第一条，给1000个人，吃整整1年的他汀类降脂药，能救0.9个人，很可惜。
其实，不止如此，很少有人告诉你，他汀类还有很多害处，比如导致肌肉疼痛和虚弱、比如增加糖尿病风险、比如损害神经组织、再比如诱发认知障碍等等。相关阅读→MIT科学家：『他汀类』降脂药无效，还危害无穷
还有一个你可能无法接受的事实，他汀类甚至会提高心脏病风险……
看来，一味地降低胆固醇，降低LDL，并不一定有好处，这么多年，大量的信息可能都让你来不及想：它们是不是有好处。
LDL太低，易患癌，易感染
是的，LDL并不是越低越好，今年3月，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授团队就发表过一项相关研究，结果发现：
LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平较低者（<100 mg/dL）的癌症发生风险高42%。
另外，不管是HDL，还是LDL，都在抵御和抗击感染的过程中，发挥着不小的作用。
《英国医学杂志》(BMJ)在今年的一项研究评述中也指出：LDL（低密度脂蛋白胆固醇）通过粘附并灭活所几乎所有类型的微生物，及其有毒产物而参与免疫系统，这是一个鲜为人知的事实。
事实上，人类离开胆固醇根本无法存活，它能保护大脑、帮助消化食物、制造激素等等。
关键的瘦龙说
大家害怕高胆固醇、LDL（低密度脂蛋白），这一切都是基于胆固醇假说。
可实际上，这个假说也只是假说而已，在后来的更多研究中，人们才发现，胆固醇和LDL可能不是真正的敌人，甚至是朋友。
但是，深扎于心中的种子早已长成大树，别说拔除，哪怕是摇晃一下，也会给既有观念一记重锤。
所以，很多人很害怕，以至于不愿意相信那些与自己意见不同的发现。
另外，殷峻教授也指出了一个“信息误导”的现状，为什么大家会坚定地选择降脂药？
那是因为，在1970年以后，几乎没有人引用阴性（即降低胆固醇不能预防心脏病）试验结果。
这些人为的“摘樱桃”选择，无形中在不断给早已埋在人们心中的那颗种子，施肥和浇水。
再来看一个，在2004到2005年间，欧美出台临床试验新规，要求所有临床试验数据必须公开。
以此为节点，之前的试验中，他汀类药物对冠心病的死亡率影响挺大，之后的试验，他汀类药物效果几乎都消失了，想想看，这是为什么？
你心中的种子或许已长成了参天大树，但愿，这篇文章能对它有所晃动……
