4月3号《柳叶刀》新出了一份有关营养的报告。我觉得很有意思，今天就来跟大家分享一下。
营养有多重要？
这项研究追踪了195个国家从1990年到2017年的15种饮食因素的摄入量趋势，结果发现哪个国家国民的饮食都不能算非常健康，总归和推荐的摄入量有一定差距。
总体来估计，全球范围内大约有五分之一的死亡和不良饮食结构有关，也就是2017年有大约1100万人死于饮食结构不均衡。
这里面大多数跟心血管系统疾病有关，一部分跟癌症和2型糖尿病有关。相比于上个世纪90年代有了明显的增长（不过主要原因可能还是人口增长以及人口老龄化）。
应该先注意什么呢？
在过去20年，对于有关钠、脂肪、糖的摄入到底该限制在多少，一直有大量的争议。
而这项研究有一个非常有意义的结论：相比于限制红肉、加工肉，似乎提高全谷物、水果坚果的摄入量，更有意义。
也就是说：当务之急是应该先去增加健康食物的摄入量，再去纠结糖和脂肪的限量。
中国人的饮食怎么样？
柳叶刀的这篇文章，对于人口数量排在前20的国家，分析得较为详尽。
其中点名了中国两次 ——
研究发现，饮食很大程度影响了中国国民的健康，尤其是在癌症和心血管系统疾病方面，无论死亡率还是伤残调整寿命年（从发病到死亡所损失的全部健康寿命年）都很受影响，在20多个人口最多的国家中排在倒数第一。
如果以总死亡率来说，中国排在了第140位，比印度稍好一点。相比之下日本这项数据是最好的，真的很值得学习。
全世界都还有改善空间
日本的饮食结构相对比较健康，但是也不完美。比如他们的钠摄入量过高也是导致死亡和疾病的主要饮食风险（这方面中国以及泰国也都有同样问题，不愧是近邻）。
美国、印度、巴西、俄罗斯的最主要的问题是全谷物摄入量过低。
这项研究中主要是对比了15种饮食元素，比如水果、蔬菜、豆类、全谷物、坚果（和种子）、牛奶、膳食纤维、钙、海鲜、Ω-3系脂肪酸、多不饱和脂肪酸、加工肉类、高脂肪摄入、含糖饮料、反式脂肪酸等。
全世界范围内没有哪一个地区在这15种饮食元素方面都达到了理想值，也没有某一种营养素在21个主要地区都达标。
总体来说，世界各国普遍坚果、牛奶、全谷物的缺口比较大！坚果（和种子）只达到了推荐量的12%，牛奶平均摄入量是推荐量的16%，全谷物只摄入了25%。
而钠、含糖饮料、加工肉类则摄入超标：钠超标了86%，加工肉类比理想值翻倍，含糖饮料甚至达到了推荐量的十倍。
当然，不同地区的饮食结构也有各自突出的优点 ：比如东亚地区（中国是代表），蔬菜摄入量就比较多；亚太地区海鲜摄入量比较高，也就是可以摄入较多的Ω-3系脂肪酸；加勒比海、拉丁美洲、南美、撒哈拉以南的非洲地区，他们豆类吃的比较多。
应该吃多少？
从上面的对比大家也就知道了，这篇文章的作者给出了一个推荐的食物摄入量参考范围，虽然我觉得这个标准比较苛刻，但还是很值得借鉴的，也给大家展示一下。
图上的绿线是一个理想的摄入水平
从表格中可以估测出我国前三位不良饮食习惯是：盐吃得太多、水果吃得少、全谷物吃得少。
应该吃多少呢？
另外作者建议牛奶摄入量350-520g，红肉18-27g，加工肉（通过烟熏、腌制或添加化学防腐剂保存的肉）0-4g，坚果和种子16-25g，
膳食纤维19-28g，Ω-3系脂肪酸200-300mg，反式脂肪酸0-1g，多不饱和脂肪酸供能9-13%……
除了有意识地吃健康食物，还该做啥？
这项研究真的很有价值，除了研究结果外，作者也非常客观坦诚地谈了该研究的局限性，并且提出了很多倡议， 比如当前很多研究都是基于欧洲白人群体，其他人种的数据还很缺乏；只有四分之一的国家有24小时尿钠测定的数据，呼吁增强国家层面饮食风险监测系统的建设等等……
作者也承认，饮食习惯太复杂了，而且很受食物价格、获取便捷程度的影响。比如有的地区就是因为很容易吃到全谷物，所以才吃得多。
更重要的还有收入水平。相关专家表示，在很多地区，蔬菜、水果价格非常昂贵。如果按照建议的每天吃三份蔬菜两份水果，在某些地区光是吃这些东西的花费就可能会占收入的一半......在很多中低收入的家庭也可能占到18%的，而在一个高收入的国家可能只占2%。
在亚太地区高收入的成人（25岁或以上）所有与饮食有关的死亡率最低。
—— —— 所以还是得多挣钱啊！
在这里我要再次由衷地感谢一下盖茨基金会，我也是看到论文结尾才知道这项研究是由盖茨基金会赞助的，我跟盖茨基金会合作比较多，除了帮着助推一些公益倡导，去年那个山村扶贫项目，我也是跟着盖茨基金会一起去的……
有钱真好啊！除了自己吃得好一些、享受更好的医疗服务，还能赞助更多科学研究回报全人类……
好吧，扯远了，反正我作为营养师，是希望能把对你健康更有帮助的科学策略分享给你，让你省省钱的同时收获健康。
作者：顾中一，北京营养师协会理事，清华大学公共卫生硕士。微博2018十大影响力健康医疗大V，人民日报2017年十大科学传播人物，八年三甲医院营养师经验，头条号签约作者，所著科普图书已销售十余万册。
参考资料：（更新日期2019年4月7日）
参考文献
[1] https ：//doi.org/10.1016/S0140-6736（19）30500-8
[2] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30041-8/fulltext
[3] https://www.sciencedaily.com/releases/2019/04/190403193702.htm
