目前，随着生活水平的提高，我国已经成为全球糖尿病患者人数最多的国家。糖尿病已经成为除心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大疾病。
其并发症累及全身各个器官。患有糖尿病，需要终身依赖降糖药物维持病情。但是，除了降糖药之外，有这么一种营养素可与降糖药物联合用药，可以帮助防治糖尿病，它就是维生素D。
缺乏维生素D患糖尿病风险加大
在2009年，一项流行病学研究表明，人体内血液25-羟基维生素D水平超过30 ng / ml的，患糖尿病的风险是1/3，而高于50 ng / ml的患糖尿病的风险降低到1/5。
25-羟基维生素D低于30 ng/ml被认为是维生素D缺乏，这些人罹患糖尿病的风险比高于50 ng/ml的人高出5倍。
2011年在阿联酋迪拜举行的第21届世界糖尿病大会上，很多专家提出： “维生素D可降低1型糖尿病的发生风险，同样也能改善1型糖尿病、2型糖尿病患者的血糖控制、胰岛素敏感性或胰岛素抵抗。”
维生素D为什么会有治疗糖尿病的功效
世界各国学者的研究表明，60%-70%的糖尿病患者体内维生素D水平下降。维生素D除了决定钙吸收的作用外，还有很多其他不为人知的效果。
1. 除了骨组织，其他组织细胞，如胰岛B细胞也能表达维生素D受体，维生素D可以调节胰岛 B细胞内外钙的储存，促使胰岛B细胞产生、分泌更多的胰岛素。
2.维生素D能够抑制胰岛细胞凋亡过程。对于接受胰岛细胞移植治疗的患者，维生素D对胰岛细胞移植物的生存发挥着重要作用。
3.维生素D能够改善胰岛素敏感性。有研究提示，当人体内的维生素D浓度由25nmol/L增加到75nmol/L时，胰岛素敏感度则增加60%左右。
4.糖尿病是一种体内的炎症反应。维生素D能调节炎性细胞因子的产生，从而改善胰岛素抵抗。
如何补充维生素D
1.晒太阳
阳光中的紫外线照射皮肤可以合成维生素D，每天坚持晒30~60分钟，可以有效的促进皮肤合成维生素D。
然而一层防晒霜，一把太阳伞，甚至是一块透明的玻璃都能将紫外线轻松阻隔。
加上年轻人工作繁忙，每天不能保证晒到足够时间的太阳；老年人即使有空闲时间可以晒太阳，但他们的皮肤合成维生素D能力太差，仅仅为年轻人的1/3；况且还有阴雨天、雾霾天、环境污染等众多因素的影响，所以想通过晒太阳来获得充足的维生素D简直是太难了。
2.食物来源
维生素 D 有两种主要化学形式:维生素 D2 和维生素 D3。这两种形式都可以提高维生素 D 在体内的总量。维生素D2大多存在于植物食品中,维生素 D3 存于动物性食品中。
实际上，天然食物中所含的维生素D不多，膳食摄入也是远远不足。
比如就最平民的“富含”维生素D的鸡蛋黄来说，每个鸡蛋黄所含的维生素D为25IU，根据2013年中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》（修订版）规定：19—50岁的成年人，维生素D推荐摄入量或适宜摄入量为400IU/D，这样就是说，一天要吃16个鸡蛋黄才能补充足够的维生素D，这显然不现实。
但吃总比不吃好。
3.膳食补充剂
也就是维生素D制剂；维生素D是脂溶性维生素，市面上维生素D滴剂，辅料是精炼植物油，由于外面有油脂的包裹，相对于片剂维生素D，它不直接接触胃酸，吸收率高。
所以如果平时补充的钙片中含有维生素D的话，首先要注意，钙片中添加的维生素D是否达到了每天最低维生素D需求量400IU;其次，如片剂的维生素D到达胃里后，会被胃酸解离，其维生素D的活性被破坏，这样会使使维生素D的吸收率明显降低，导致维生素D摄入不足，总之即使服用添加了维生素D的钙片，也要同时服用维生素D滴剂。
维生素D家族成员中最重要的是维生素D2和维生素D3。二者区别在于分子结构不同，另外维生素D2不能由皮肤合成。
二者共同特点是只有在体内通过肝脏和肾脏的加工后才能转变成具有活性的维生素D发挥作用，维生素D2与维生素D3的生物化学特性及对人的生理功能相似，二者在临床上使用的适应证症基本相同。
维生素D治疗的适用范围
维生素D的临床应用范围较广。但需要特别提醒的是，无论口服或注射，维生素 D过量均可致中毒。
对维生素D的耐受量个体差异很大，如果连续大剂量肌内注射容易导致中毒。
中毒的主要表现为钙增高及肾、心血管、肺、脑等全身异位钙沉着，严重者肾、脑等脏器钙化，死因多为肾衰竭。因此，合并高钙、高磷血症患者要慎用。
应适当摄取维生素 D。
用量
根据2013年中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》（修订版）规定：19—50岁的成年人，维生素D推荐摄入量或适宜摄入量为400IU/D。而糖尿病患者常合并骨质疏松，建议摄入量为800IU/D。
总之，维生素D能降低糖尿病发生风险、对糖尿病治疗发挥积极作用，同时维生素D对糖尿病并发症骨质疏松的防治，保障骨骼健康也有十分重要的功效。糖尿病患者可以长期补充维生素D，每天400IU，有骨质疏松者每天补充800IU。维生素D价格便宜，一个月最多50元就可以搞定。
糖友朋友们，知道维生素D的重要性了吗？
作者：陆小玉主治医师
怀化市糖尿病康复协会会员
审校：张美彪主任医师
单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心
