北大肿瘤医院消化肿瘤内科 齐长松 李洁
近年来，一项新的影像学检查方法——PET/CT迅速走红。有广告称，“一次定位获得全身信息；对各类肿瘤的灵敏度高；对部分肿瘤具有超强的特异性；高达95%以上的准确率”。在一些大医院里，最贵的检查莫过于这种PET/CT，检测一次要8000至9000元，甚至上万元。可奇怪的是，似乎价格越贵光顾的人越多，越来越多的人开始用PET/CT进行恶性肿瘤筛查，甚至某些医疗机构以此吸引人做这种“高端健康体检”。但是， PET/CT 检查真的像广告说的那般神奇吗？这种检查安全吗？是不是体检的时候只做PET/CT就能知道是不是得癌了？
PET/CT是近年来出现的新的诊断仪器，中文全称叫做“正电子发射——X线计算机断层显像”。肿瘤细胞生长迅速，和正常细胞相比需要消耗更大量的葡萄糖作为能源，这样体内的葡萄糖就会聚集于代谢相对旺盛的癌组织周围，形象的说法就是肿瘤细胞会吃进去大量的葡萄糖，这时，如果我们将18-氟标记到葡萄糖中，18氟是一种可以衰变的元素，在变性的过程中会发出放射线，通过仪器采集到这些放射线，然后经过计算机处理，形成图像，于是全身葡萄糖代谢的影像就出来了，这样就可以相对非常方便地找到体内是否存在肿瘤样代谢的病灶，所以说PET影像是代谢影像。当PET与CT检查相结合起来同时使用，可以非常直观地对体内葡萄糖异常代谢的病灶进行定位和定性。PET/CT对判断肿瘤性质、评价监测肿瘤的治疗效果作用比较准确，因而对协助医生制定和调整治疗方案有很大意义。
全身PET/CT扫描有一定辐射
PET/CT不应作为常规体检项目
不建议把PET/CT作为常规的体检项目，除非是恶性肿瘤的高危人群。身体强壮的中青年，以及没有任何肿瘤迹象的人根本没必要做这种检查。更何况，PET/CT检查也是有风险的。全身PET/CT扫描伴随着一定的辐射剂量。国家卫生管理部门曾发出文件，要求规范使用PET/CT，保护患者合法权益，要求其检查阳性率不低于70%。而在目前的医疗中，这个体检范围被人为地扩大了，据统计，各医疗机构通过 PET/CT 体检查出癌症患者的比例均不超过 2%，也就是说，有98%的健康人群白白遭受了 PET/CT 检查的辐射。日本是最早使用PET/CT进行体检的国家之一，由此还催生了国际“体检旅游”，吸引了不少国人前往，但日本的专家并不赞同在体检中使用 PET/CT。
PET/CT有一定局限
不能取代胃镜、肠镜等常规检查
其实PET/CT在肿瘤诊断方面也有一定的局限性。有一部分肿瘤的葡萄糖代谢并不旺盛，也就是说，PET/CT 也会漏诊一部分低代谢肿瘤，包括肾透明细胞癌、黏液性肿瘤、肺泡细胞癌，还会漏掉一些有着特殊代谢的肿瘤。我们门诊就曾经看过因只相信PET/CT检查而漏掉原发肝癌诊断的病人。
此外，PET/CT 的空间分辨率也是有限的，临床上小于4-5毫米以下的肿瘤，代谢即使高有时也很难探测出来。并且有时 PET/CT检查出的结果，影像学专家也不能够完全判定究竟是恶性肿瘤还是良性的。PET/CT 在发现空腔脏器，如胃、肠等病变方面也存在盲区，并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。
因此，说PET/CT是什么查癌“神器”是不准确的、不科学的。目前在医学实践中，判断是否为恶性肿瘤仍然只遵循一个“金标准”，就是对病变组织进行病理检查，只有做病理检查才能够准确判定肿瘤的良恶性，其他检查都是辅助手段。
归根结底，PET/CT 是一种不可否认的有效的检查方法，但是最好不要乱用。PET/CT 有辐射，但还是相对安全的。一些正常人群可以选择避免这样不必要的辐射，但肿瘤高危人群和肿瘤人群则不应因怕辐射而丧失发现和治疗肿瘤的机会。
http://m.ce.cn/ttt/201807/06/t20180706_29655229.shtml
