年来，选用低剂量CT进行体检渐成趋势，由此发现肺部小结节的人群越来越多。某单位王师傅，体检发现右肺有一个6毫米的结节，多方咨询，多家医院、多位专家建议他随访观察，但他仍是不放心，3个月内做了4次CT，本人是焦躁不安，真是吃不下、睡不着，体重下降近5公斤，家人也是忧虑重重；后来，还是通过外科胸腔镜切除了结节；告知其是良性的，术后当晚即酣然入睡！
肺部小结节是不是肿瘤？
通俗的说就是肺里面长了个小于3cm的东西（大于3cm的叫肿块），它可以是规则的类圆形，也可以是不规则的任意形状，可以是1个，也可以是多个。肺部结节大致分为两类：良性结节和恶性结节。良性结节中部分由于炎症引起，抗炎治疗即可消失；部分良性结节根据医生的指导，进行随访即可，不必担心；至于恶性结节则需要早期手术治疗。
造成肺部结节的原因，主要是肺部曾发炎或发生过结核性病变，或胸部曾受过外伤引起肺部淤血。这些疾病和外伤的残留物未被人体吸收，久而久之就在肺部形成了瘢痕，也就是结节。此外，也有早期肺癌和肺部转移瘤。良性肺结节多发于年轻人和非吸烟人群中，主要包括感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤，如错构瘤、血管瘤等。恶性肿瘤结节通常具有一些明确的危险因素，45岁以上者，年龄越大，罹患肺部恶性结节的风险越高。肺癌的发生率与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比。
直径小于5mm的肺结节恶性概率低于1%，5～9mm大小实性肺结节的恶性概率为2.3%～6%。实性结节的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813天，混合磨玻璃结节的平均倍增时间为457天。对于实性肺结节，如果随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间较长，随访的时间应大于2年。
哪些人群容易有小结节？
①长期主动或被动吸烟，通常指吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的人群。
②长期在有污染的环境工作或接触有害化学物质的人。
③有肿瘤病史或家族史的人。
④有结核病史的人
⑤精神压力大或情志不舒的人。
小的肺结节一般是不会导致症状的，所以当检查发现结节后，部分患者心理负担过重出现所谓的“胸痛”或者其他一系列的不适症状，这些都是心理作用。而当患者真出现反复咳嗽、痰中带血、消瘦等症状时，那就不一定是“结节”了，需结合当时影像学检查，做进一步诊断。所以发现小结节没必要过于担心，但是也不能因为没有症状，而掉以轻心。多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发、高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科联合会诊。
发现肺部小结节，是不是越早手术越好？
虽然目前外科胸腔镜手术非常的成熟，但这毕竟是一个有创伤性操作，存在术后并发症的风险，而且切除了部分肺叶也可能对肺功能产生影响；因此，对于手术的选择应该慎之又慎。首次发现肺部小结节的患者，应该至胸外、呼吸专科门诊就诊（有的医院设有专门肺结节诊疗中心，系多科联合），以评估结节良恶性，根据专科意见，进行下一步方案的选择。若判断结节恶性可能大，尽早手术，防患于未然。
目前外科胸腔镜技术是可满足肺结节的手术需求又避免常规开胸带来巨大创伤的最佳选择。在完成对胸腔内肺部结节的探查和活检，并在准确诊断后，如果是良性疾病，胸腔镜手术可将其完整切除，免去不必要的担心；如果是恶性疾病，早期肺癌患者可以采用胸腔镜下的“肺癌根治术”，既保证了肿瘤的早期根治，又最大限度地降低了手术创伤。这样也才真正使健康体检起到应有的作用。
发现肺部结节后如何选择进一步检查？
我们平常做的CT提供的是关于肺部病灶的断层面结构，仅仅是二维图像。三维重建是在薄层扫描的基础上，通过特殊软件进行信息处理，显示出肺部病灶的多角度影像，并合成立体结构。通过分析病灶的局部特征、与周围血管的关系和血供情况来判断病灶的良恶性。
PET-CT有助于无创性鉴别良、恶性结节，甚至还可为选择哪个病灶进行活检或穿刺检查提供重要参考意见，可称为功能导向活检。其优点明显，但也有很多缺点，如肺结核、肺炎可能出现假阳性结果；较小的恶性结节，可能不被显示，出现假阴性；比如价格昂贵、医保不支付。
为明确肺结节性质除了以上高分辨薄层CT、CT三维重建和PET-CT外，还有非手术活检以及外科手术等方案。非手术活检包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检和支气管镜活检，经皮肺穿刺适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿，而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。外科诊断方法有胸腔镜手术（VAT），纵膈镜以及开胸手术。胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法。通过以上方法获得的病理检查是明确结节性质的金标准。
很多人担心用CT筛查肺癌会摄入很多射线。首先随着CT技术的进步及低剂量螺旋CT的普及，1年内有限的CT扫描一般是安全的。尤其是低剂量的螺旋CT，该检查的射线是正常射线量的1/6。再者CT对于肺部结节的阳性检出率远高于胸部X摄片；因为胸片存在许多弊端，如看不清心脏后方的肺部、看不清小结节，且看不清结节与周围组织的关系等。还有就是B超，虽然没有辐射，但是B超更侧重于检查实性器官如肝、胆、脾、胰腺等，不适用于看肺。所以对于已发现肺部结节的随访和肺癌的高危人群，每年做一次低剂量CT是有必要的。
本版策划 采写 本报记者 沈峥嵘
http://news.sina.com.cn/o/2017-05-10/doc-ifyexxhw3012104.shtml
