三、孕期妇女[3-4]
妊娠期是生命早期1 000天机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。孕期妇女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充以下5条内容：①补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；②孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；③孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；④适量身体活动，维持孕期适宜增重 ；⑤禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。
1、补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐
（1）关键推荐：①整个孕期应口服叶酸补充剂 400 μg/d，每天摄入绿叶蔬菜。②孕中、晚期应每天增加20-50 g红肉，每周吃1-2次动物内脏或血液。③孕妇除坚持选用加碘盐外，还应常吃含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。
（2）孕期叶酸的需要量增加。孕早期叶酸缺乏或使用叶酸拮抗剂（堕胎剂、抗癫痫药物等）可引起死胎、流产或胎儿脑和神经管发育畸形。
（3）孕中、晚期对铁的需要量增加。孕期缺铁性贫血是我国孕妇中常见的营养缺乏病，发生率约30%，对母体和胎儿的健康均会产生许多不良影响。孕中期和孕晚期铁的推荐摄入量在孕前20 mg/d 的基础上分别增加4 mg/d和9 mg/d，达到24 mg/d和29 mg/d。
（4）选用碘盐的必要性。孕期碘缺乏，轻者导致胎儿大脑发育落后、智力低下、反应迟钝；严重者导致先天性克汀病，表现为矮、呆、聋、哑、瘫等症状。由于多数食物中缺乏碘，加碘盐能确保有规律地摄入碘。
（5）常吃含碘丰富的食物。以食盐中加碘量25 mg/kg，每天摄入6 g盐，烹调损失率按20%计算，每天从碘盐中可摄入碘120 μg，仅能满足普通人群碘的需要。孕期碘的推荐摄入量230μg/d，比非孕时增加近1 倍，食用碘盐仅可获得推荐量的50%左右，为满足孕期对碘的需要，建议孕妇常吃富含碘的海产食品。
（6）实践应用：①孕期叶酸的获得: 富含叶酸的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。孕期除了常吃富含叶酸的食物外，还应补充叶酸制剂 400μg/d，以满足其需要。每天保证蔬菜总摄入量400 g，其中新鲜绿叶蔬菜超过1/2，可提供叶酸约200μgDFE。②孕期膳食铁的获得：富含铁的食物主要有动物血、肝脏及红肉的瘦肉部分，其所含铁为血红素铁，生物利用率较高。孕中晚期每天增加20-50 g红肉可提供铁 1-2.5mg，每周摄入1-2 次动物血和肝脏，每次20-50g，可提供铁7-15 mg，基本能满足孕期增加的铁营养需要。
2、孕吐严重者少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物
（1）关键推荐：①孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食。②孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食。③孕期每天必需摄取至少130 g碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。④进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。
（2）孕早期食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食。孕早期胎儿生长相对缓慢，所需要的能量和营养素不多，备孕期的良好营养贮备可以维持母体和胎儿在这一时期的营养需要，若不能维持孕前平衡膳食，只要保证基本的能量供应即可，不必过分强调平衡膳食，也无需过早增加能量和各种营养素的摄入。研究表明，孕早期能量摄入过多导致孕妇孕早期体质量增长过多是孕期总体质量增长过多的重要原因，可明显增加妊娠期糖尿病等妊娠并发症的风险。
（3）保证每天摄入不少于130g碳水化合物。为避免孕早期酮症酸中毒对胎儿神经系统发育的不利影响，早孕反应进食困难者，也必须保证每天摄入不低于130 g的碳水化合物。
（4）实践应用：① 孕早期膳食安排：早孕反应是许多孕妇在孕早期都会出现的正常生理反应，不必过于担心和焦虑，保持愉快稳定的情绪，注意食物的色、香、味的合理调配，有助于缓解和减轻症状。早孕反应明显时，也无需强迫进食，可根据个人的饮食嗜好和口味选用容易消化的食物，少量多餐。进餐时间和地点也可灵活安排。②孕期碳水化合物的保障：孕妇每天必需摄取至少 130 g碳水化合物。应首选富含碳水化合物、易消化的粮谷类食物，如米、面、烤面包、烤馒头片、饼干等。各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果中也含有较多碳水化合物，可根据孕妇口味选用。食糖、蜂蜜的主要成分为简单碳水化合物，易于吸收，进食少或孕吐严重时食用可迅速补充身体需要的碳水化合物。可提供130 g碳水化合物的食物包括：约200 g全麦粉；170-180 g 精制小麦粉或大米；大米 50 g、小麦精粉 50 g、鲜玉米 100 g、薯类 150 g食物组合。进食困难或孕吐严重者应及时就医，可通过静脉输注葡萄糖的营养支持方式补充必要量的碳水化合物。
3、孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入
（1）关键推荐：①孕中期开始，每天增200 g奶，使奶的总摄入量达到500 g/d。②孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50g，孕晚期再增加75g左右。③每周最好食用 2～3次深海鱼类。
（2）孕中晚期对钙的需要量增加。尽管妊娠期间钙代谢发生适应性变化，孕妇可通过增加钙的吸收率来适应钙需要量的增加，但膳食钙摄入仍需增加200 mg/d，总量达到1000 mg/d。研究显示：孕期饮食不含奶类的中国妇女产后骨密度比同龄非孕妇女下降16%，孕期低钙摄入也增加发生妊娠期高血压疾病的风险。也有研究证实孕妇饮奶可降低孩子出生后对牛奶过敏的风险。
（3）孕中、晚期对蛋白质和能量的需要量增加。孕10周以前每天仅需储留约0.6 g蛋白质，孕中、晚期日均分别需要储留1.9 g和7.4 g，按机体蛋白质的利用率47%计算，从需要量推算到推荐摄入量，孕中、晚期蛋白质推荐摄入量分别为15 g和30 g。已有大量的研究证实，孕期蛋白质-能量营养不良会直接影响胎儿的体格和神经系统发育。
（4）实践应用：① 孕期奶类的推荐：奶是钙的最好食物来源，孕中晚期每天需要摄入各种奶制品 500 g/d，奶制品包括液态奶、酸奶、奶粉等，可分别在正餐或加餐时食用，孕期体质量增长较快时，可选用低脂奶以减少能量摄入。特别要注意区分乳饮料和乳类，多数乳饮料中含乳量不高，乳饮料不能代替乳类。②孕期鱼禽蛋瘦肉的推荐：孕中期孕妇每天需要增加蛋白质15 g、钙 200 mg、能量 300 kcal，在孕前平衡膳食基础上，每天增加奶200 g，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计约125 g。同样重量的鱼类与畜禽类食物相比，所提供的优质蛋白质含量相近，但鱼类所含脂肪和能量明显少于畜禽肉类。当孕妇体质量增长较多时，可多食用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽量剔除皮和肉眼可见的肥肉，畜肉可优先选择牛肉。此外，鱼类尤其是深海鱼类，如三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等，还含有较多 n－3 多不饱和脂肪酸，其中二十二碳六烯酸( DHA) 对胎儿大脑和视网膜功能发育有益，每周最好食用 2-3 次。③孕期一天食物建议量：见图。
4、适量身体活动，维持孕期适宜增重
（1）关键推荐：①孕期适宜增重有助于获得良好妊娠结局，应重视体质量监测和管理。②孕早期体质量变化不大，可每月测量1次，孕中、晚期应每周测量体质量。③健康的孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度的身体活动。
（2）追求孕期体质量适宜增长的意义。孕期体质量平均增长约12.5kg，其中必要性体质量增加，约6.0-7.5 kg，孕妇身体脂肪蓄积约3 -4 kg。孕期体质量增长过多是孕妇发生妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等的危险因素，也是妇女产后体质量滞留的重要原因，并增加妇女日后发生肥胖和2型糖尿病的风险，还与绝经后发生乳腺癌的危险性呈中度相关。孕期体质量增长不足和过多，均会影响母体产后乳汁的分泌。可见，孕期增重不足或过多都不利于母婴的健康。
（3）能量摄入和体力活动是控制孕期体质量增长的两个关键要素。推荐孕妇孕中、晚期每天能量摄入比孕前分别增加1 254 kJ和1881 kJ，是基于维持身体活动水平不变的前提。我国妇女孕期能量摄入过多、日常工作量和活动明显减少的现象越来越普遍，容易导致能量摄入与消耗失衡，使孕期体质量增长过多、妊娠糖尿病和巨大儿的发生率显著增加，从而危害母婴两代人的健康。
（4）孕期进行规律的运动有益母子健康。只要没有医学禁忌，孕期进行常规活动和运动都是安全的，而且对孕妇和胎儿均有益处。
（5）实践应用：① 孕期体质量监测和管理：应从孕前开始对体质量进行监测和管理。孕早期体质量变化不大，可每月测量 1次，孕中晚期应每周测量体质量，并根据体质量增长速率调整能量摄入水平。体质量增长不足者，可适当增加高能量密度的食物摄入；体质量增长过多者，应在保证营养素供应的同时注意控制总能量的摄入，并适当增加身体活动。除了使用校正准确的体质量秤，还要注意每次称重前均应排空大、小便，脱鞋帽和外套，仅着单衣，以保证测量数据的准确性和监测的有效性。可以美国医学研究院( institute of medicine，IOM) 2009 年推荐的妇女孕期体质量增长适宜范围和速率作为监测和控制孕期体质量适宜增长的参考。孕早期体质量增长不明显，早孕反应明显的孕妇还可能出现体质量下降，均为正常。应注意避免孕早期体质量增长过快。
5、禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养
（1）关键推荐：①孕妇应禁烟酒，还要避免被动吸烟和不良空气。②孕妇情绪波动时应多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询。③适当进行户外活动和运动有助于释放压力，愉悦心情。④孕中期以后应积极准备母乳喂养。
（2）烟酒对胎儿的危害。烟草和烟雾中含有大量的有毒物质，这些物质可随着烟雾主动或被吸入孕妇体内，使母体血液和胎盘血液中氧含量降低，导致胎儿缺氧，从而影响生长发育。孕妇饮酒容易使胎儿患酒精中毒综合征。曾有学者认为孕妇适量饮酒对胎儿影响不大，只有严重酗酒的孕妇才会引起胎儿酒精中毒，最新的研究结果显示，孕妇饮酒可增加早产和流产的风险。
（3）尽情享受孕育新生命的快乐。怀孕是一个艰辛而又幸福的过程，良好的心态、融洽的感情也是孕妇达到优孕优生的重要条件。健康向上、愉快乐观的情绪会增加血液中有利于健康发育的化学成分，使胎儿发育更好，分娩时也较顺利。
（4）实践应用：① 孕妇心理调整：孕妇要积极了解孕期生理变化特点，学习孕育知识，定期进行孕期检查，出现不适时能正确处理或及时就医，遇到困难多与家人和朋友沟通以获得必要的帮助和支持。家人也应多给孕妇一些精神上的安慰和支持。适当进行户外活动和运动、向专业人员咨询等均有助于释放压力，愉悦心情，享受孕育新生命的快乐。②孕期母乳喂养准备：母乳喂养对子代的健康成长和母亲的产后恢复均非常重要。绝大多数妇女都可以且应该用自己的乳汁哺育婴儿，任何代乳品都无法替代母乳。成功的母乳喂养需要孕妇做好身体、心理和营养准备。孕妇尽早了解母乳喂养益处、加强母乳喂养意愿、在保证孕期平衡膳食合理营养的同时，做好乳房护理，学习母乳喂养的方法和技巧。孕期平衡膳食和适宜的体质量增长，使孕妇身体有适当的脂肪蓄积和各种营养储备，有利于产后泌乳。
